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NCCN&CSCO胃癌指南,内镜下黏膜切除术EMR介绍

来源: 2021-04-17

内镜下黏膜切除术EMR(Endoscopic Mucosal Resection)是对扁平隆起性病变(早期胃肠癌、扁平腺瘤)和广基无蒂息肉经内镜下措施(注射和吸引)使病变与其固有层分离,成为假蒂息肉,然后圈套或电切的技术,将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。
 
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内镜下黏膜下层切除术ESD (Endoscopic Submucosal Dissection)是在EMR基础上发展而来, 主要针对早期消化道癌和癌前病变,切除深度可包含粘膜全层,粘膜肌层及大部分粘膜下层。
 
方法是在内镜粘膜下注射再利用特殊高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。
 

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根据手术清除淋巴结的范围不同,胃癌根治术分为D0 、D1 、D2 、D3 、D4 。
D0:第一站淋巴结未全部清扫的治愈性胃切除术称为根治性零级切除术;
D1:第一站淋巴结全部清除称为D1胃癌根治切除术;
D2:第二站淋巴结全部清除称为D2胃癌根治切除术;
D3:第三站淋巴结全部清除称为D3胃癌根治切除术;
D4:腹主动脉旁淋巴结也一并被清除者称之为D4胃癌根治切除术。

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在D4术基础上,同时予以结扎、切断腹腔动脉干,并切除胃、胰胃及脾脏者称为Appleby手术。

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当肿瘤位于胃窦和胃体下部时需进行远端胃大部切除;当肿瘤位于胃体上部和胃底贲门时需进行全胃切除,只有位于胃底和贲门的早期胃癌才可行近端胃大部切除。

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对于早期胃癌,只需清扫胃周围的淋巴结即可,即完成第一站淋巴结清扫(D1手术);对于进展期胃癌,除了清扫胃周围的淋巴结,还需将一些主干血管周围的淋巴结一并清扫,如胃左动脉、肝总动脉、脾动脉、脾门等处淋巴结,即同时完成第一站和第二站淋巴结清扫(D2手术)。
 
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